孕妇能否使用精神药物？

山野散人

     美国eca流行病学调查发现，人口的19%患有这种或那种精神疾患。故精神药物的使用是一个越来越广泛、越来越被人重视的问题。抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药均对精神活动产生不同影响，这些药物属于精神药物的范畴。
怀孕期间使用精神药物可能出现的危害主要表现在三个方面：1、导致畸形胎，2、出生时症候群，3、出生后行为后遗症。
安定类药物广泛用于焦虑和失眠，有资料报道这类药物与唇裂腭裂有关。由于对胎儿成型的不良影响，因此，怀孕头三个月应禁用。怀孕后期服用此药者在婴儿出生后期可表现体温和肌张力偏低。因此，在整个怀孕期间最好不用此类药物。服药后部分药物可经乳汁排出，因此，哺乳妇女最好也不用。美国食品药物管理局将怀孕用药安全分为a、b、c、d、x五个等级：a、b两级药物大致安全，c类药物人体试验证据不足，d类有足够证据说明对胎儿有危害性，x类对孕妇绝对禁忌。安定类药物除氯硝安定为c类外，阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮均为d类。
年青孕妇面对生活压力和挫折缺乏应对经验和措施，有时会出现焦虑抑郁情绪。如果仅属心境不佳，不要轻易使用药物。家属特别是丈夫应在生活上给予足够的照顾，在心理上给予足够的安慰、温柔体贴，这些“心理按摩”常能使孕妇心情愉悦、情绪稳定。孕妇可在丈夫陪同下或独自在力所能及的情况下去接触和欣赏山水花鸟、草木鱼虫、日月星云、园林田野，这些大自然的美景会使孕妇赏心悦目，情绪得以调节。必要时可请心理医生指导帮助。如果原本是抑郁症的孕妇出现严重的消极观念，权衡利弊后必须服用抗抑郁剂，可尽量选择对胎儿影响较小的药物。在上述分类中，属b类的抗抑郁剂有：马普替林、氟西汀、帕罗西汀等；属c类的抗抑郁剂有：氯丙咪嗪、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮等；阿咪替林属于d类。任何药物必须有专业医生的指导，务必不能自行选用。
抗躁狂药物会影响胎儿心血管系统的发育，常用的碳酸锂和丙戊酸钠（碳酸锂是经典抗躁狂药，丙戊酸钠原是抗癫痫药，后来发展用于抗躁狂。）均为d类。因此，对孕妇和可能怀孕的妇女最好不用。
精神分裂症女患者如果确实治疗痊愈并且巩固期已经两年以上，此时复发的几率较小，可考虑试停药妊娠。有精神病性症状的女病人以不妊娠为原则。因为此时既要考虑到控制病情，又要考虑到精神药物对胎儿的影响；因为大部分药物都能透过胎盘屏障，让胎儿“同时服药”，这种潜在的影响是客观存在的事实，不容忽视。要选用对胎儿影响相对较小的药物，剂量在能控制病情的前提下，以尽量偏小为宜。种类方面，吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等）、氟哌啶醇、维思通、奥氮平、奎硫平均属c类，尽管新型药物有许多优点，但对胎儿的影响仍必须重视。氯氮平对胎儿影响相对较小，故划分为b类。但该药对患者本身的副作用仍应综合考虑进去。某些高效价抗精神病药物因会出现严重的锥体外系反应，如肌张力增高、震颤、静坐不能、植物神经功能紊乱，必须使用抗胆碱能药物如安坦等矫正对抗之。而抗胆碱能药物对胎儿有不良影响，故这类抗精神病药物应尽量避免使用。为了孕期的安全，抗精神病药物一定要在专业医师的指导下酌情选用。小孩出生后以不哺乳为原则。




                                                                                           山野散人于养心斋

君雅

如果到了非要服药的地步，还是暂时别怀孕的好。

亦泓

正常女人怀孕生子情绪波动都很大，对有精神疾患的人来说，就是更大的挑战了，单就遗传学问题，孩子患精神疾病的风险也很大啊。

山野散人

如果到了非要服药的地步，还是暂时别怀孕的好。
君雅 发表于 2011-6-5 20:25

    广义的精神药物不是单纯治疗精神病的药物。后者称为抗精神病药物。是精神药物的一个分支。

安定类称为抗焦虑药。临床实际使用很多很大。

山野散人

正常女人怀孕生子情绪波动都很大，对有精神疾患的人来说，就是更大的挑战了，单就遗传学问题，孩子患精神疾 ...
亦泓 发表于 2011-6-5 20:40

    这是个很棘手的实际问题。处理起来只能统筹兼顾，权衡利弊了。