为什么有人把慢性胃炎肠上皮化生和不典型增生称为癌前期病变?

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近年来，慢性胃炎肠上皮化生和不典型增生的患者在增加，因为很多教科书和文献把这２个病称为＂癌前期病变＂，所以给患者带来了不小的精神负担．我们潜心研究了几年，发现该病并不是束手就擒，听天由命的疾病．积极应用中药治疗，３个月的病理恢复正常的比例约１／３．换句话说，１０个病人有３个经过服用３个月的中药能够恢复正常．其他的２／３，经过更多时间的调理治疗，还会进入好转的队伍．每个月的平均药费约３００元，在看病难看病贵的今天，这样的负担，相信大部分朋友还是能够承受的．下面简单介绍：

１．肠上皮化生

•     当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜常伴有肠腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改变为胃所缺乏的吸收功能，化生的肠腺上皮细胞能吸收一些脂质，由于缺乏乳糜管而使吸收的脂质不能像小肠粘膜那样立即输入血循环，而是滞留在肠腺化生上皮内，胃粘膜区不能有效解毒，从而形成致癌物质，诱发胃癌。也给黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质的吸收准备了条件。

２．肠上皮化生的病理

•     肠上皮化生在萎缩性胃炎时很常见，它是萎缩性胃炎的比较突出的病变。其常发生于幽门窦，继而向小弯、大弯、胃体部扩展。

•     肠上皮化生是指病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代，出现吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞。

•     肠上皮化生轻者只是少量的杯状细胞，重者可见大量的肠绒毛上皮。

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３．肠化与癌变关系

•     萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌关系密切

•     ①有癌的胃比有良性病变的胃，其肠上皮化生发生率高而广泛；胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见；

•     ②肠上皮化生与癌的发生部位非常相似（胃窦和小弯）；多数胃癌伴息肉者皆系肠型蕈状癌在肠上皮化生的邻近；

•     ③有直接组织学的证据说明癌可能发生在肠上皮化生部位，也有人证实从肠上皮化生移行为癌组织。

４．异型增生

•     萎缩性胃炎病变中，胃粘膜的异型增生（又称不典型增生）是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态或机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生。轻度增生多由炎症引起，可自然逆转，中、重度异型增生，是癌的前期病变。如不及时治疗，就很可能发展成胃癌。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的"土壤"被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。

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５．异型增生的判断

•     由 于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性，且轻、中度异型增生是可逆的，因此对异型增生除了给予积极治疗外，关键在于定期复查，对于肯定的异型增生则宜予以预防性手术治疗。

６．CAG与胃癌 的关系

•     近年大量研究成果表明，萎缩性胃炎及其伴有的肠化生、细胞异型增生与胃癌的发生存在着密切关系。

•     萎缩性胃炎常伴有肠化生，有人统计两者并见者占66.5%，而且随年龄增长而上升。

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７． 慢性萎缩性胃炎需要手术吗

　　大量证据证实，慢性萎缩性胃炎和胃癌关系密切，故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变。慢性萎缩性胃炎手术疗法指征如下：

  (1)萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生。对轻度不典型上皮增生，因病变可能为可逆性，亦可不行手术，随访观察。

　(2)胃镜下见有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌(尽管活检未能证实)。对这些病例应短期胃镜随访观察，如仍发现糜烂等改变，以手术治疗为宜。

  (3)萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。此类病变可能亦属癌前期改变，以手术为宜。即使溃疡已愈合，如伴随的萎缩性胃炎或粘膜糜烂严重，仍不能排除癌前期病变，甚至早期胃癌。  

　(4)萎缩性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜烂引起，糜烂性病变易致癌变。

•     ８、中医如何认识和治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生?

　　如前所述，慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生和胃癌发病关系密切，结合本病致病因素、临床表现，特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变，目前中医认为本病的关键在正虚（胃黏膜的防御机制不足）和脾胃气阴虚（为黏膜的分泌腺体受损）的基础上，瘀毒为患（外界致病因素的影响），或毒腐成疡（胃黏膜损伤），或瘀结成积，或气滞湿聚（肠上皮化生，异型增生）而成，如果失治和误治，病情迁延或加重，最后可形成恶性肿瘤。

•     慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生中医药治疗目在于积极预防癌变或使癌前病变过程逆转，治疗时应在辨证论治的基础上，结合胃镜下粘膜象的改变，正确判断中医类型，并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的经验中药。本病一般可按肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虚弱、胃阴不足等证型来进行施治。

•     而在辨证基础上结合胃镜下胃粘膜象辨证治疗，有利于提高疗效。如若胃粘膜水肿者，可加

泽泻，猪苓和薏仁等利水化湿之品；胃粘膜充血者，可加白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等清热解毒之品；肠化生者属湿毒之邪为患，可酌加土茯苓、半枝莲、八月札等清热化湿解毒类药；对于细胞异型增生者，多认为属于痰瘀交阻之征，可配用九香虫、地鳖虫、丹参、芍药、三棱、莪术、炮穿山甲等活血化瘀，软坚散结之品。

•     在防癌抗癌方面有治疗作用的中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、全瓜蒌、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。

•     慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生(胃的癌前病变)选用上述药物治疗时，而对于各种报道的抗癌的中药，首先要求熟悉其功效和四气五味，尽量做到基本符合辨证思路，统一有机结合在辨证处方中，达到既防癌抗癌，又不伤正的目的。严格把握病人的体质，合理用药。从辨证角度需要益气健脾的，可选黄芪、苡仁、白术等；需要活血化瘀的，就配以石打穿、石见穿，三棱、莪术等。需要解毒的，就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等；需要酸甘敛津的，则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样辨证与辨病相结合，在抑制胃的癌前病变，防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。

•     以上是我个人和国内一些专家经验的总结．患者自己对号入座，不一定能选中药物和处方．为了取得疗效，我们还是希望患者能找到自己信得过的中医大夫，辨证论治，开取处方．有些患者无力支付挂号费用，那么至少第一次要看医生．请医生判别自己的病理状态．这很重要．

南沙贝

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