由于历史发展的多种原因，中医学这个伟大的宝库里就形成了包罗万象、鱼龙混杂的局面。有的医生是从正规医学院校毕业的，有的医生是某一个老中医的学徒，也有的是祖传的秘方和对某一特殊疾病的专长性治疗经验。从实用的角度上，任何能解决实际问题的方法都是有价值有意义的。但是提升到科学的高度，必须有系统理论的指导。中医作为一门临床科学，其指导思想是什么？辨证论治是中医学的基本特色，其指导思想是平衡观念。笔者现以先贤理论为基础，结合临床谈一些粗浅认识。 《黄帝内经》以平衡观为指导思想，对人体的生理功能和病理变化有着深入细致的描述。如所谓“阳胜则阴病，阴胜则阳病”“阳胜则热，阴胜则寒”，说明人体的动态平衡破坏就会产生病变。人们养生或治病，就是调理阴阳，使气血调和。平衡观既强调矛盾双方对立的一面，因而有“寒则热之，热则寒之”，扶正祛邪，补不足而损有余等治则。又强调矛盾双方依存的一面，所谓“扶阳以配阴”，“育阴以涵阳”，使五脏得养，精气两益，以达阴阳平衡之目的。
笔者临床曾有用药偏激而造成阴阳转向的情况。例如肾阴虚内热过用了泻火药物转而损伤了阳，就会出现肾阴阳两虚阳虚偏重。同样，肾阳虚外寒过用了大量温阳药转而损伤了阴，也会出现肾阴阳两虚阴虚偏重。前者虚热真阳同时也是不足的，后者外寒真阴也是不足的，只是没有表现出来而已。
平衡观的内涵，既包括人与自然环境、社会环境的协调统一，又包括人体自身的协调统一。辨证的过程既包括通过一切诊察手段认识疾病的感知过程，又包括对患者年龄、职业、特质特点以及天时、地理等外环境对机体的影响等综合分析的理性过程。例如冠心病多发生在年高之人，脏腑亏虚是本，而瘀血痰湿阻滞是标。单纯的活血化瘀往往使病人感到乏力少气，益气养阴既能增加气血的来源，又能促进活血化瘀的作用。可根据病情和体质状态标本兼顾。
建立在平衡观基础上的辨证施治，绝不拘泥于见“炎”字概以热论，均治予清热解毒。曾有一慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘病人，病程日久，时逢酷暑夏季，汗多，咳喘不能卧。曾大量使用抗生素和清热解毒中药。考虑其年高之人，阳气克伐过甚，结合时值夏日和汗多等综合分析，予麻杏石甘汤加附子而收效。同理，慢性肠炎和慢性盆腔炎也未必都需“清热解毒”，前者可能属于消化系统机能紊乱而可“温补脾肾”调整机能；后者则可用温经、少腹逐瘀等方法调理。
平衡观在肝病的治疗方药的组合上有着明显的体现。治肝之法，由于肝“体阴而用阳”，故疏肝不可太过，补脾不可太壅，养阴不可太腻，祛湿不可太燥，逐瘀不可太破。凡肝气郁结之证，在取柴胡、青陈皮、制香附等以疏肝理气的同时，更配伍以重剂白芍以养肝血，使气畅而血和。遇肝阴不足之证，除以白芍、当归等滋阴养肝外，常配以柴胡疏肝理气，以期血充而气达。
总之，平衡观是中医辨证论治的基本指导思想。
山野散人撰写于养心斋
雷达卡
发表于 2011-6-25 10:08
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