我国明确大病医疗保险标准：发生高额医疗费就是大病

再折长亭柳

    国务院新闻办24日举行国务院政策例行吹风会，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍了全面实施城乡居民大病保险相关政策。

　　

    7月22日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，到2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民，包括新农合和城镇居民医保所有参保人群。到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度。

　　

    梁万年说，要有效缓解群众因大病致贫和返贫的问题，下一步将做好以下几个方面的工作：

　　

    一是要提高保障水平。从城镇居民基本医保、新型农村合作医疗基金中，划出一定比例或者额度，作为大病保险的资金，确保2015年大病保险的支付比例达到50%以上，并进一步提高支付比例。

　　

    二是加强不同保障制度的衔接，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。

　　

    三是规范大病保险的承办服务。原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招标不能确立承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法，要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构的盈利率。

　　

    四是强化监督管理。强化大病保险资金管理，确保资金安全和偿付能力，加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，强化诊疗规范和临床路径，控制不合理医疗费用。同时，商业保险机构要将签订协议情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公开，主动接受社会监督。

　　

    梁万年指出，国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母，这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。具体换算到中国，报销比例为什么要达到50%以上？因为如果报销比例过低，可能就不能解决问题，导致发生家庭灾难性支出的可能性加大。今后随着经济社会发展和基本医保筹资水平的提高，报销比例会逐步提高，各地要逐渐建立动态调整机制。

　　

    梁万年说，大病有不同的界定标准。从伦理学的角度界定，就是容易危及生命、导致死亡的疾病；从经济学角度界定，就是费用太高的疾病；从医学角度界定，就是基层看不了必须到大医院看的疾病。我们推行大病保险，是按照费用来界定的。原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。但是，这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病。今后，我国将推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。

    看到这则消息，多少还是感到有些高兴的，毕竟进步了。

     在跨入新世纪之前，我去看病，还是公费医疗的，自己不掏钱，只用在内勤那里扯一张三联单交给医院就行了，一切费用，公家报销。随着改革深入，医疗和教育这些本应是国民应享受的最基本的福利，也被产业化了，我得凭医保卡看病了，有些费用须自己掏，得留好收据，到年底连同病历等一起复印后，交内勤去按比例报销，我成天忙这忙那，到了年底，哪里还会记得什么报销？就算记得，收据也早扔不见了！不像有些细心人，不仅收据保存得好好的，而且，还知道什么医保卡年初要先去社区医院刷一次啊，什么医保卡可以去药店买三千多元的色拉油什么的啊，哈哈，甚至还弄出了一个公式，计算怎么在药店用医保卡买日用品还能不影响看病报销。

     大病致贫，甚至导致家庭崩溃，屡见不鲜，这也是产生医闹、伤医案件频发的一个重要原因。一场大病，不仅夺走了亲人，而且也吸空了家庭的钱财，人财两空啊！绝望之下，人们将悲愤发泄到了本该感谢的、予以救治的医护人员身上。

    希望在医疗救护上，也能像油价一样，积极地早日与国际接轨。