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北斗六星网 六星时事 六星杂谈 医生手记:仁心与信任
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医生手记:仁心与信任 [复制链接]

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主楼
发表于 2013-12-4 22:47 |只看该作者 |倒序浏览 |
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本帖最后由 河边草 于 2013-12-4 22:54 编辑

      这是发生在身边的真人真事,不过,第一主人公不是我,为了描述方便用了第一人称,大家不要对号入座啊^_^
      我们医院是一地级三甲医院,一天,从外院转来一个诊断为肠套叠的小女孩,这是一种儿童常见病,就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来了,主要的风险是时间长了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死,一般的治疗方法是通过灌肠来解除套叠,但对怀疑已有肠坏死的只能手术切除部分肠段。
      这个孩子发病时间已经很久了,肚子胀,脸色苍白,肚子触摸可以摸到长条的包块,摸肚子时不哭也不闹,当时,我接诊时觉得病情危重,符合手术体征,征得家属同意立即手术治疗。
      打开腹部,发现情况和术前判断基本一致,肠套叠,而且是小肠套叠,一种更少见、更难复位的类型,套入的肠管长达一米,这一米的肠管呈暗紫色,只有局部稍有点血色,肠壁上还有一个息肉样肿物,这个直径不到两厘米的肿物就是诱发肠套叠的元凶,看着这样的肠管,我决定把病变部位切掉。
      就在这时,我发现原本暗紫色的肠子变得有些红润了,可能是解除压迫之后,供应肠子的血管恢复了血流,已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了,我开始犹豫了,在肠管可疑坏死的情况下,切除肯定是符合原则的,我可以很坦然地跟家长交代,这个肠子留下来风险太大,为了安全,把它切了,哪怕术后真的出现了短肠综合症,肯定也怪不到我头上来,这是术后并发症,但切除那么一大段肠子对这孩子以后的生长发育肯定有影响,如果能留下这段肠道,只切除肿瘤部分,孩子保全了几乎全部的肠管,也不会影响以后的生长发育。
      作为一个在临床上摸爬滚打很多年的外科医生,对这种状况已经习以为常,这些分析也是条件反射一般在脑海里瞬间完成,虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下,但长有肿物那一段肠子是必须切除的,切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期,所以,我毫不犹豫就开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜,几分钟后,系膜断好了,这时,再检查原来发黑的肠管,肠管竟然已经红润了,虽然肠壁仍然水肿,但肠管颜色和正常肠管几乎没有区别,系膜血管也在搏动,面对这种肠管,我敢肯定绝大部分医生都下不了手去切除的,我松了一口气,终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。
      然而,手术后,孩子持续发烧,体温就没低过38.0度,心率快,肚子胀,术后第三天,状况依然没有任何改善,已经有休克早期的表现,于是转入了ICU,虽然孩子住院后就告了病重,但迟迟没有住进ICU,主要还是孩子的家庭经济状况不太好,完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家,进了ICU意味着花钱如流水,绝大多数家庭都很难承受,更别说像他们这样的状况了。
      孩子转入ICU后,提升了治疗护理级别,但病情没有好转,休克症状越来越严重,虽然再次手术的风险极大,但这恐怕是这孩子唯一的活命希望了,所以在术后第五天清晨,我们决定再次手术。
      在五天之内进行二次手术,很多家长都无法接受,但孩子的父母没有任何质疑和怨言,一是家长知道孩子来的时候已经很危重,而且术前术后都交代过再次手术可能,各种预后的可能性都做过很详细的沟通,二是孩子父母确实很通情达理,对我们有着充分的信任。
      打开腹部,里面的情形仍是让我如坠深渊,肠坏死,第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了,坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染,是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首,于是我们把坏死肠管作了切除......
      走出手术室,我心情沉重地向家长讲述手术中的情况,告知他们鉴于孩子的情况,术后恢复不容乐观,也许是见过听过太多的医闹,孩子父母的表现真是让我动容,除了感谢我们,没有一点猜疑,没有一句质问,这种信任反而更让我心生愧疚,虽然我初衷是为了孩子,但现在事实证明我当时的决策是错误的,不但没有留住肠子,还将孩子置于命悬一线的境地,我只能在心里暗下决心,要尽自己最大努力去把孩子救回来。
      孩子病情并没有在我的努力下好转,术后两天心率都维持在200次以上,由于炎症介质影响了血管的通透性,孩子全身水肿,眼睛都没法睁开,肚子胀得像皮球,我感觉死神就蹲守在她旁边,等着她咽下最后一口气,那段时间,内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我,每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情,值班时候只要有空就守在她的床边,盯着监测指标的波动,盼望着奇迹降临,逆转病情,但奇迹迟迟没有出现…….
      每天去ICU都发现孩子妈妈默默守在门口,看到我就跑过来询问病情,我问孩子爸爸怎么不来了,她说这段时间因为孩子生病,他一直没开出租车,损失了很多钱,现在孩子住在ICU里面,看不到孩子也帮不上什么忙,还不如去开车赚点钱交医药费,我在心里默默地感叹,为孩子有这样的父母感到庆幸,也为自己能遇上这样的病人家属而庆幸。
     也许是幸运之神的眷顾,终于,在术后一周,在我已处于绝望的边缘时,孩子的病情竟然有了好转的迹象,渐渐有了排便,心率逐渐下降并平稳,全身水肿慢慢消退。在术后十几天后出了ICU,回到了普通病房。再经过一段时间的治疗后,孩子完全恢复了健康,恢复进食后也没有出现短肠综合征的症状,见证了整个治疗过程的护士说,她的恢复比以往任何一个孩子的康复都让人高兴。
     虽然我们帮这家人申请到了一万块的救助基金,到出院的时候,仍然欠了三万多元,没有人和他们提欠费的事情,在我们的默许下孩子出院了,三个月后孩子的爸爸回到医院把所有欠账全交了,整个治疗过程历时近一月,历经艰险磨难,但结局很完美,还有些感动。
      静下来想,从医以来,做过的腹部手术自己都数不清了,但迟发性肠坏死还是第一次碰到,如果重来一遍,我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症?恐怕未必。医学发展到今天,有了很多进步,但仍然存在很大的局限性,病症本身千奇百怪,在不同的人身上,不同阶段都可能有不同表现,我们对自己的身体还有太多的未知,对很多疾病的认识还很不完全,需要怎么样的治疗方法很多时候都是依靠医生知识和经验去估算,根据概率的大小和风险的权衡去做出决策,决策正确率的高低和医生的本身的学识和经验有关,但毕竟不可能每一次都能做出正确的决策,水平再高的医生也会有犯错的时候,我们可以在经验和教训中不断总结经验,提高正确率,但不能保证永远不会犯错。
       这个孩子,如果第一次手术中评估肠管是100%可以存活或者会坏死,那都不需要犹豫就可以做出选择,但现实是大部分时候都不是100%,很多时候要面对的是60%对40%,甚至51%对49%,又该如何抉择?哪怕是99.9%对0.1%,会坏死的机会很小很小了,但谁又能保证不碰上了那0.1%?发生了对病人说就是100%,如果病人和医生一样可以认可那0.1%的风险,我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险去争取那1米多的肠管,99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩,做1000个手术,999个都没有问题,但剩下的那1个出问题了,就可能让一个病人失去生命,我想也没有医生愿意看到自己的病人出现问题甚至死亡,绝大部分时候,医生和患者的目标都是一致的,那就是战胜疾病。
      由于种种原因,中国医患关系的现状是剑拔弩张,医患互不信任,互相提防,一方面患者经常质疑医生的医疗措施是不是掺杂了自己的私利,只要有了不好的预后,不管医生是否有违诊治规范,都讨要说法,甚至诉诸于暴力,以致杀医血案频现,另一方面医生为了尽量减少漏诊误诊,多做检查,不敢采取有效、对患者有利但可能要冒一点风险的措施,或者不想承担任何责任干脆让患者自行去选择方案;不敢收治疑难复杂、预后不好的病人,远离有猜疑行为的病人,结局就是医患两伤。
      而这个病案中,我认为,正是因为家长的宽容,才能让我们正视治疗中的失误,全心全意投入到救治中去,也正是因为医患之间完全的信任 ,才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机,争取到了每一份希望,战胜了死神,挽回了孩子生命。

6

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沙发
发表于 2013-12-4 22:49 |只看该作者
帖子很长,为了大家能看明白,我已经很小心的不用医学术语,谢谢耐心看完的朋友{:soso_e183:}

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板凳
发表于 2013-12-4 23:01 |只看该作者
确实很长也有很多艰涩的医学术语,但是我看完之后我很感动。
医者父母心,姐姐你做到了。
相互理解,这个孩子的父母做到了。
努力活着,这个孩子也做到了。

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地板
发表于 2013-12-4 23:02 |只看该作者
相互信任是解决问题最重要的环节。

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5
发表于 2013-12-4 23:06 来自手机 |只看该作者
我躺在地板上仔细看!那个菲儿给个精品和置顶呗!

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6
发表于 2013-12-4 23:08 来自手机 |只看该作者
楼上滴,你太不厚道了?占上地方也不打个招呼?切!明天再找你打架!

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7
发表于 2013-12-4 23:09 |只看该作者
信任,要从所有的医生都不收红包开始。但很难。

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8
发表于 2013-12-4 23:15 |只看该作者
曾经,有个外科老专家,他为了农村来的病患减少费用,不开检查单,不开药。可是,病患却认为外地过来挂了专家号,就触诊很不满意。

而很多病患家属,为了让老专家收红包,跪下哀求。

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9
发表于 2013-12-4 23:29 |只看该作者
一名合格的医生不会说;只有30分钟可以完成手术! 是。。还有30分钟!{:soso_e121:}

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10
发表于 2013-12-5 02:59 |只看该作者
唉!我家小帅的理想就是做个医生。。。。。医者父母心医者父母心!!!其实,还需要病人用宽容的心来对待父母~

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11
发表于 2013-12-5 08:31 |只看该作者
很感人。医德是第一要记。

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12
发表于 2013-12-5 08:34 |只看该作者
大狐宅心仁厚,医术可佳,后德无量。

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13
发表于 2013-12-5 09:06 |只看该作者
我一直佩服医生。可惜家里没出过一个医生。

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14
发表于 2013-12-5 09:11 |只看该作者
最近看过几部医生题材的电视剧,都很感动的。
一般的医生,我觉得虽然也有收红包的,但是手里的活都不会给你落下的。我相信医生的职业道德。

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15
发表于 2013-12-5 09:14 |只看该作者
老姐,以后,你当我们大家的医药顾问了。{:soso_e163:}

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16
发表于 2013-12-5 09:18 |只看该作者
医者父母心,{:soso_e163:}赞一个!

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17
发表于 2013-12-5 09:44 |只看该作者
难得再见到这样的好医生

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18
发表于 2013-12-5 11:03 |只看该作者
医生这职业太辛苦。若武宫从医,会是一个医术很高明的医生。但让武宫选择,再高的待遇。也不会去从事医疗职业

------向河边草大夫致敬{:soso_e100:}

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19
发表于 2013-12-5 11:10 |只看该作者
置顶一周,必须的------为此帖置顶,我骄傲{:soso_e129:}

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20
发表于 2013-12-5 11:23 |只看该作者
医者父母心,赞一个草大夫{:soso_e179:}

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21
发表于 2013-12-5 11:25 |只看该作者
不为良相,就为良医!{:soso_e179:}

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22
发表于 2013-12-5 19:54 |只看该作者
菲儿 发表于 2013-12-4 23:01
确实很长也有很多艰涩的医学术语,但是我看完之后我很感动。
医者父母心,姐姐你做到了。
相互理解,这个 ...

菲儿妹妹,谢谢你能耐心看完那么长的帖子^_^,谢谢你的理解,不过,上面的主人公不是我哦。

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23
发表于 2013-12-5 19:57 |只看该作者
菲儿 发表于 2013-12-4 23:02
相互信任是解决问题最重要的环节。

说得太对了,如果人人像菲儿那么想,我想会少很多医疗纠纷\(^o^)/~

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24
发表于 2013-12-5 19:58 |只看该作者
心娣. 发表于 2013-12-4 23:06
我躺在地板上仔细看!那个菲儿给个精品和置顶呗!

欢迎心儿光临∩_∩.....

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25
发表于 2013-12-5 19:59 |只看该作者
心娣. 发表于 2013-12-4 23:08
楼上滴,你太不厚道了?占上地方也不打个招呼?切!明天再找你打架!

呵呵......

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26
发表于 2013-12-5 20:01 |只看该作者
偶是来看酱油的 发表于 2013-12-4 23:09
信任,要从所有的医生都不收红包开始。但很难。

那么,请问酱油兄,你去医院看病给医生红包吗?如果不给,医生开的药敢不敢吃啊?^_^

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27
发表于 2013-12-5 20:04 |只看该作者
非常棒的帖子。
大狐狸,你原来的ID叫啥子名,我开始崇拜你鸟~~

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28
发表于 2013-12-5 20:05 |只看该作者
仁心仁德,这年月还这般坚守,不易啊~~~
愿全天下的医者都有大狐狸这样的父母心吧,阿门!

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29
发表于 2013-12-5 20:10 |只看该作者
偶是来看酱油的 发表于 2013-12-4 23:15
曾经,有个外科老专家,他为了农村来的病患减少费用,不开检查单,不开药。可是,病患却认为外地过来挂了专 ...

有些人认为,医生一定要收红包才会用心给病人看病,红包给不出就千方百计的想办法,特别是要手术的病人,医生不收红包他会觉得不踏实,为了让这些人安心,有些大夫会在术前收了,术后退回去,当然,也有人会收的,哪毕竟是少数人,你不能把全部医务人员都否定了,所谓医者父母心,我相信所有的医者愿意看到自己的病患康复,而不管你给没给“红包”

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30
发表于 2013-12-5 20:12 |只看该作者
西瓜丁 发表于 2013-12-4 23:29
一名合格的医生不会说;只有30分钟可以完成手术! 是。。还有30分钟!

丁丁你太棒了∩_∩

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